Cum a ajuns Estonia campioană în e-sănătate

O țară mică, o lecție mare. În mai puțin de două decenii, Estonia a schimbat mersul prin sistem: din dosare rătăcite în sertare, într-o sănătate digitală în timp real. Astăzi, rețetele sunt electronice, datele clinice circulă sigur între medici și pacienți, iar intervențiile critice câștigă minute prețioase. În această ediție de newsletter intrăm „sub capotă”: ce fundații au pus estonienii, ce servicii funcționează deja și, mai ales, ce ar trebui să facă România pentru a trece de la strategii la rezultate.

Victor Guzun, membru board Edge Institute

Transformarea digitală nu mai este de mult doar despre tehnologii avansate, calculatoare performante, teme de discuție la conferințe științifice și o preocupare a specialiștilor în domeniul tehnologiilor informaționale. Ea ține de viața fiecăruia dintre noi: de felul în care putem pune tehnologiile să lucreze pentru a ne ușura existența, a o face mai eficientă și, în multe cazuri, mult mai sigură. Despre astfel de soluții digitale este articolul de față – soluții care ne privesc direct pe fiecare dintre noi: guvernarea electronică în domeniul sănătății.

În newsletterul Edge Institute din 6 august, colega mea Melany Pașca făcea o radiografie a sistemului de sănătate din România în care menționa că țara noastră este poziționată sub media europeană pe dimensiunea e-sănătate (75% față de 83% media europeană), în pofida unui salt calitativ de +16 puncte procentuale față de anul precedent și a faptului că România are deja o Strategie Națională de Digitalizare în Sănătate 2024–2030, strategie care, deși plasată în consultare publică până spre finele anului precedent, nu a fost oficializată încă.

Strategiile naționale sunt documente utile, dar și mai important este cum sunt implementate prevederile acestora, ce efecte nemijlocite pot avea asupra cetățenilor, cum vor schimba în bine interacțiunea dintre cetățean și stat (sau, în cazul de față, instituțiile medicale) și cum soluțiile digitale din domeniu vor contribui nu doar la colectarea de date, ci și la o asistență medicală mai eficientă pentru fiecare dintre noi.

România are nevoie de o gamă extinsă de servicii electronice, inclusiv un sistem digital eficient pentru asistența medicală. Estonia a implementat un asemenea sistem încă din 2008, cu rezultate remarcabile atât pentru stat, cât și pentru cetățeni.

În cele ce urmează, voi explica cum funcționează sistemul de e-Sănătate din Estonia, sistem pe care îl utilizează fiecare rezident al țării, inclusiv eu, ca cetățean român stabilit acolo. Voi arăta cum a fost dezvoltat acest ecosistem, ce beneficii aduce și ce lecții poate învăța România de la Estonia – stat aflat astăzi în fruntea clasamentului european (100% față de media europeană de 83%) în domeniul sănătății digitale.

Pentru început, voi evidenția patru factori fundamentali care stau la baza funcționalității sistemului de e-Sănătate din Estonia, valabili și pentru România:

Fiecare cetățean sau rezident al Estoniei deține un certificat de autentificare digitală și o semnătură digitală securizată, integrate implicit în unicul document obligatoriu pentru toți – cartea electronică de identitate. Acest lucru permite ca fiecare cetățean, în calitatea sa de pacient, să se autentifice și să utilizeze în siguranță toate platformele digitale existente: să-și vizualizeze datele, să facă programări, să acceseze servicii. În același timp, toți lucrătorii medicali folosesc aceleași instrumente pentru a interacționa cu pacienții și cu instituțiile medicale, în limitele responsabilităților lor.

Din păcate, numărul cetățenilor români care dispun de un instrument de autentificare digitală este foarte mic, iar statul ar trebui să plaseze asigurarea accesului la identitate digitală ca sarcină prioritară pentru procesul de digitalizare.

Toate datele medicale – consultații, analize, rețete, spitalizări – sunt centralizate într-un sistem unic, accesibil atât medicilor, cât și pacientului. Toate instituțiile medicale, publice și private, fără excepție, utilizează o singură platformă de schimb de date, X-Road, care garantează că informațiile din sistemele digitale specializate sunt complete, de calitate, nealterate și credibile.

Acest fapt permite o prelucrare mult mai eficientă a datelor, ceea ce duce la o diagnosticare mai rapidă și mai exactă, dar și la tratamente mai bine adaptate. Toate bazele de date sunt interoperabile, automatizate și bazate pe aceleași protocoale tehnice. Simplificând: orice medic are instantaneu acces la toate informațiile medicale relevante despre un pacient, ceea ce sporește eficiența actului medical.

Datele medicale ale fiecăruia dintre noi sunt extrem de sensibile, iar siguranța și controlul asupra utilizării lor reprezintă un factor psihologic esențial. Sistemul de e-Sănătate din Estonia permite oricărui pacient să vadă care lucrător medical și în baza cărui drept a accesat datele sale, ceea ce sporește încrederea în soluțiile digitale. Totodată, pacientul poate decide să restricționeze complet accesul la datele sale medicale sau să le ofere doar medicului de familie, de exemplu.

Colaborarea dintre stat și sectorul privat este fundamentală. Guvernul Estoniei stabilește cadrul legislativ și standardele, iar sectorul privat (companii IT, start-up-uri health-tech) dezvoltă soluții inovatoare integrate cu infrastructura publică. De altfel, marea majoritate a soluțiilor digitale de e-Sănătate din Estonia sunt dezvoltate de furnizori privați.

Soluțiile de e-Sănătate aduc numeroase beneficii, iar impactul digitalizării în sistemul medical din Estonia este remarcabil. În prezent, lucrătorii din domeniul sănătății nu mai gestionează arhive masive de dosare pe hârtie, deoarece toate informațiile au fost digitalizate. Estonia a dezvoltat o serie de servicii electronice, precum e-consultația, e-ambulanța, e-rețeta, Fișa Electronică de Sănătate și Portalul Pacientului.

Ecosistemul de e-Sănătate din Estonia este astăzi complet digitalizat. Dosarul medical electronic integrat funcționează încă din 2008, iar în prezent aproape 100% dintre datele medicale și prescripții sunt în format digital. La o populație de 1,3 milioane de locuitori, sistemul procesează lunar aproximativ 2,7 milioane de cereri și generează circa 2,3 milioane de documente complet digitalizate. În plus, sistemul este interoperabil cu platformele similare din alte 12 state europene, oferind beneficii majore cetățenilor estonieni care călătoresc sau lucrează în străinătate.

Prin lege, toți cetățenii au o fișă electronică de sănătate la nivel național, iar medicii sunt obligați să transmită datele medicale în acest sistem. Astfel, toate informațiile relevante despre sănătatea unui pacient – consultații recente, analize, diagnostice, dar și date critice precum alergii sau rețete – sunt colectate și accesibile medicilor autorizați din întreaga țară. Acest lucru facilitează schimbul de informații între cabinete și spitale.

Imaginează-ți că toți medicii stomatologi ar avea acces la aceleași date radiografice, cunoscând istoricul tratamentelor și medicamentelor administrate. În Estonia, acest lucru este deja o realitate și contribuie la eficiența și predictibilitatea procesului de tratament. Pentru pacienți, beneficiile sunt la fel de evidente. Nu mai este nevoie să poarte dosarele medicale de la un medic la altul, ceea ce le oferă confort și, în același timp, îmbunătățește calitatea asistenței prin reducerea lacunelor de date și erorilor de tratament.

Soluțiile electronice facilitează și tratamentul la distanță. Cu rețetele digitale, pacienții nu mai trebuie să meargă personal la medic pentru reînnoirea acestora – medicul poate face operațiunea în doar 15 secunde. În plus, prin e-consultații, medicii de familie pot colabora cu specialiști din orice colț al Estoniei pentru cazurile complexe, oferind pacienților acces la îngrijiri de specialitate chiar și în zonele îndepărtate.

Estonia, țara care a devenit un model mondial în digitalizare, aplică tehnologia și în domeniul sănătății de urgență. Un exemplu inovator este e-Ambulanța, un sistem digital care ajută echipajele medicale să ajungă mai repede la pacient și să intervină mai eficient.

Cum funcționează? Atunci când cineva sună la numărul de urgență, sistemul detectează și localizează apelul în mai puțin de 30 de secunde. Ambulanța este direcționată imediat către locul exact al incidentului, fără întârzieri cauzate de explicații lungi sau confuzii privind adresa.

Dar inovația nu se oprește aici. Odată ajunși la pacient, paramedicii pot folosi codul de identificare digitală al acestuia pentru a accesa date medicale vitale: grupa sanguină, alergii, tratamente în curs, rețete recente sau informații despre o eventuală sarcină. Acest acces rapid la date critice poate face diferența între viață și moarte, mai ales în situațiile în care timpul este esențial.

Pentru pacient, sistemul înseamnă siguranță și încredere – echipa medicală nu mai intervine „pe întuneric”, ci cu toate informațiile la îndemână. Pentru medici și paramedici, e-Ambulanța reduce incertitudinea și permite un tratament corect din primele secunde. Este doar un exemplu de cum Estonia a reușit să transforme digitalizarea într-un aliat direct al sănătății. În loc să rămână un concept abstract, „e-Sănătatea” se traduce prin timp câștigat, vieți salvate și un sistem medical mai inteligent.

Un alt exemplu esențial este sistemul de e-Rețetă – o platformă centralizată, complet digitală, pentru emiterea și gestionarea prescripțiilor medicale. În Estonia, 100% din medicamente sunt eliberate pacienților pe baza unei rețete electronice. Acest sistem conectează toate spitalele și farmaciile din țară, reducând considerabil birocrația, numărul vizitelor la medic și economisind timp și efort atât pentru pacienți, cât și pentru cadrele medicale.

Medicii pot prescrie medicamente în format electronic, iar pacientul trebuie doar să își prezinte cartea de identitate digitală la farmacie. Farmacistul accesează datele pacientului din sistem și eliberează imediat medicamentul.

Începând cu ianuarie 2019, Estonia și Finlanda au introdus primele servicii de rețetă digitală transfrontalieră: pacienții finlandezi pot ridica medicamentele prescrise electronic de medicul lor din Finlanda direct dintr-o farmacie din Estonia. Astăzi, sistemul de e-Rețetă este interoperabil și cu alte țări europene: Finlanda, Croația, Portugalia, Spania, Grecia, Letonia, Cehia și Polonia.

Deoarece aproape 99% dintre prescripții sunt digitale, un alt instrument esențial este software-ul de asistență pentru deciziile medicale privind interacțiunile medicamentoase și contraindicațiile. Acesta este conectat la baza de date cu rețete electronice și oferă avertismente atunci când un medic încearcă să prescrie un medicament care ar putea interacționa negativ cu altele deja administrate. Rezultatul este semnificativ: aproximativ 15–17% dintre rețete sunt ajustate în urma acestor avertismente.

Estonia este una dintre primele țări din lume care a decis să combine dosarul electronic de sănătate cu datele genomice ale populației pentru a aduce medicina la un nivel cu adevărat personalizat.

Astăzi, aproape 20% din populația Estoniei (peste 200.000 de persoane) și-a oferit voluntar datele genetice pentru a fi incluse într-o bancă națională de gene – una dintre cele mai mari colecții de acest fel raportat la numărul de locuitori. Aceste informații, corelate cu istoricul medical, datele despre stilul de viață și factorii de mediu, le permit medicilor și cercetătorilor să identifice cele mai bune planuri individualizate de prevenție sau tratament pentru fiecare pacient.

Ținta guvernului estonian este ca serviciile de medicină personalizată să devină accesibile tuturor cetățenilor. Primele servicii pilotate vizează recomandări personalizate de tratament medicamentos prin adaptarea dozelor și a tipului de medicament la profilul genetic al fiecărei persoane, pentru a evita reacțiile adverse și a crește eficiența tratamentului. Un alt serviciu pilotat este prevenirea și depistarea precoce a cancerului de sân – prin identificarea timpurie a persoanelor cu risc genetic ridicat.

Prin aceste inițiative, Estonia nu doar că digitalizează sistemul medical, ci îl transformă într-unul predictiv, preventiv și personalizat. Pentru pacient, aceasta înseamnă mai puține tratamente standardizate și mai multe soluții adaptate propriului organism, ceea ce crește șansele de succes medical și reduce costurile inutile.

Modelul estonian arată că, atunci când tehnologia este folosită cu înțelepciune, sănătatea devine nu doar un serviciu public, ci un aliat personal al fiecăruia dintre noi.

Ceea ce am prezentat mai sus reprezintă doar ideile de bază privind funcționarea sistemelor de e-Sănătate din Estonia. Complexitatea lor este însă enormă și presupune o cooperare strânsă între instituții, sectorul privat și cetățeni. Aceste rezultate nu au fost obținute peste noapte. Estonia, ca pionier în implementarea unor asemenea soluții, a trecut prin numeroase încercări și erori, transformând eșecurile în lecții valoroase.

Dar, cel mai important pentru cetățeni, după părerea mea, este felul în care fiecare estonian interacționează cu sectorul medical. Acest lucru are loc prin intermediul Portalului Pacientului, disponibil pentru fiecare rezident, ale cărui funcționalități le voi descrie mai jos dintr-o perspectivă personală.

Portalul Pacientului (sau Portalul Sănătății) este un ecosistem digital utilizat de fiecare cetățean estonian. Este construit astfel încât să fie cât mai ușor de folosit, fără a fi nevoie să navighezi între diverse platforme, odată ce te-ai identificat în siguranță prin instrumentele de semnătură digitală omologată.

Portalul permite autentificarea securizată prin intermediul tuturor mecanismelor disponibile în Estonia. Acestea sunt: ID-cardul estonian, eliberat tuturor cetățenilor și rezidenților; Mobile-ID, bazat pe o cartelă SIM specială care conține certificatele de autentificare și semnătura digitală; Smart-ID, o aplicație gratuită pe telefon, care nu necesită cheltuieli suplimentare sau elemente fizice (precum în cazul opțiunilor precedente); și ID-ul digital european (EU eID) – inclusiv cel al României, odată ce vor fi finalizate procedurile bilaterale în acest sens.

Odată ce sistemul autentifică persoana, prin intermediul X-Road se asigură interoperabilitatea cu toate bazele de date specializate din domeniul sănătății, în conformitate cu drepturile de acces și vizibilitate ale fiecărei persoane.

Ceea ce vedeți mai jos este o captură de ecran a interfeței mele personale din Portal (cu verde au fost acoperite datele personale). Fiecare persoană poate vizualiza sau depune cereri atât pentru sine, cât și pentru copiii minori sau persoanele dependente. În cazul meu, de exemplu, pot accesa platforma în rol propriu sau în calitate de părinte, selectând rolul corespunzător.

În dashboard-ul Portalului apar instantaneu cele mai relevante elemente și detalii – de pildă: statutul meu de asigurat medical, cine este medicul meu de familie, certificatele medicale active (inclusiv cele necesare pentru valabilitatea permisului de conducere) sau concediul medical, capacitatea de muncă, drepturile de reprezentare și accesul la informațiile mele medicale. Tot aici sunt vizibile și intențiile mele prestabilite, cum ar fi declarația de donator de sânge sau de organe în cazul unui accident.

În partea stângă a ecranului sunt afișate cele mai relevante informații și solicitări medicale, structurate astfel:

Tot pe acest portal pot vizualiza certificatele medicale active, capacitatea de muncă, dar și toate costurile suportate de stat sau de mine personal pentru îngrijirile medicale. Astfel, pot calcula mai ușor cheltuielile proprii și pot vedea rata plătită de instituțiile publice pentru medicamente, dispozitive sau intervenții compensate.

Securitatea informațiilor medicale este esențială – fără ea, sistemul nu ar fi putut fi utilizat, din cauza lipsei de încredere în modul de procesare a datelor. Din acest motiv, portalul include o interfață specializată prin care pot vedea, în timp real, orice accesare a datelor mele medicale și cine a solicitat aceste date. Mai mult, am opțiunea de a solicita intervenția autorităților competente dacă cineva îmi accesează datele în mod abuziv.

Pentru stat, e-Sănătatea reprezintă o modalitate de a lua decizii mai informate, pe baza unor date credibile și actualizate, utile pentru elaborarea politicilor publice. De exemplu, informațiile digitale despre achiziția de rețete pot contribui la estimarea impactului financiar asupra populației și la ajustarea programelor de compensare.

Pentru sistemul medical, e-Sănătatea nu este doar o investiție tehnologică, ci și o strategie de a face mai mult cu resurse limitate, asigurând sustenabilitatea pe termen lung. Ea reprezintă o componentă esențială în tranziția de la o medicină predominant curativă la una preventivă, mult mai eficientă din punct de vedere financiar și mult mai benefică pentru sănătatea populației.

Transformarea digitală schimbă nu doar instituțiile, ci întreaga societate și modul în care gestionăm riscurile sociale în domeniul sănătății. Prin adoptarea soluțiilor de sănătate digitală, România are șansa de a îmbunătăți accesul, eficiența și calitatea asistenței medicale pentru toți cetățenii săi.

Experiența Estoniei arată că e-Sănătatea poate deveni un aliat personal al fiecărui pacient și un instrument de guvernanță eficient pentru stat. Lecțiile învățate ale Estoniei – de la identitatea digitală unică și interoperabilitatea bazelor de date, până la medicină personalizată și servicii integrate de urgență – sunt perfect adaptabile și în România.

Acum este momentul oportun ca România să treacă de la strategii și declarații la implementarea concretă a celor mai bune practici. Investițiile în e-Sănătate trebuie privite ca investiții în viața și bunăstarea cetățenilor. Avem nevoie de curaj, voință politică și colaborare reală între stat, mediul privat și cetățeni pentru a construi un sistem medical digitalizat, modern și orientat către pacient.

Dacă Estonia a reușit să transforme digitalizarea într-un avantaj strategic și într-un factor de încredere pentru societate, România poate și trebuie să facă același pas – pentru sănătatea noastră, a tuturor.

Reprezentarea grafică de mai jos indică progresele înregistrate la nivelul Uniunii Europene din perspectiva digitalizării sistemelor de sănătate din 2023 până în 2024. Se remarcă evoluții notabile în chestiuni precum biletele de externare sau gestionarea informațiilor personale, însă un nivel static în privința unor elemente precum imaginile medicale.

Mai jos este prezentat un clasament al nivelului mediu de digitalizare conform indicatorilor de e-guvernare în funcție de cele trei cicluri ale evenimentului de viață „sănătate”. Estonia ocupă poziția a treia, înregistrând 18 puncte procentuale în avans față de media Uniunii Europene, în timp ce România ocupă poziția 24 din 27 și se află cu 13 puncte sub media procentuală europeană.

În același studiu este ilustrat nivelul mediu de digitalizare în diferitele componente ale actului de sănătate la nivel european. În timp ce monitorizarea statutului profesional al medicului se poate realiza eminamente online în UE, aplicațiile pentru consultații realizate pe cale electronică (tele-consultații) încă reprezintă o provocare din perspectiva accesului online.

Grok: Bună, omule drag cu planuri mari! 😎 Vrei un mega-boost pentru e-Sănătatea României, cu inspirație din Estonia, țara unde digitalul e ca aerul pe care-l respiri? Provocarea e clară: identitatea digitală e ca un unicorn care apare doar în povești, iar bazele de date parcă vorbesc fiecare în altă limbă. Dar stai liniștit, am un plan cu scântei 🚀 ca să punem România pe harta e-sănătății în următorii 5 ani! Iată cei trei pași esențiali:

Cu acești trei pași – identitate digitală pentru toți, o platformă care leagă totul și un portal care pune pacientul în centru – România poate face un salt uriaș. Nu zic că va fi ușor, dar cu voință politică, colaborare cu sectorul privat și un strop de curaj, putem transforma unicornul digital în realitate. Hai, România, să dăm tonul în e-Sănătate! 💪

Mulțumim că ai citit până la capăt. Credem că schimbarea începe cu informarea - iar informarea cu încredere. Dacă vrei o Românie mai simplă, mai digitală și mai pregătită de viitor, te așteptăm și în edițiile următoare. Iar dacă vrei să contribui și mai mult cu idei, sugestii sau feedback, ne poți trimite oricând un mail pe [email protected].

Dacă ai primit acest articol de la altcineva, te invităm să te abonezi gratuit la newsletterul Edge Institute.

*Sursă fotografie copertă - Fototeca Azopan